Molti

casi di lesioni al piede nelle persone con diabete…1

Piu' dell'85%

delle amputazioni degli arti inferiori…2

…possono essere
prevenute

1. Boulton AJM. The diabetic foot. Diabet Med 2006;34:87-90

2. International Diabetes Federation Atlas – 9th edition 2019: page 89.

COME POSSO IDENTIFICARE IL PIEDE A RISCHIO?

L'identificazione precoce dei pazienti a rischio è la chiave per prevenire efficacemente le complicanze del piede diabetico

Sono due i fattori di rischio principali per il paziente con diabete:

1Perdita della sensibilità periferica (LOPS) a causa della neuropatia
2Arteriopatia periferica (PAD)

Queste patologie necessitano di essere appropriatamente identificate e monitorate in modo da minimizzare il rischio per i pazienti di sviluppare una lesione al piede. Un controllo dei piedi quotidiano aiuterà a individuare eventuali problemi al piede.

Scopri di più sulla lesione al piede
I principali sintomi della LOPS e della PAD:

La sintomatologia caratteristica del danno ai nervi (LOPS) comprende:

  • Sensazione di formicolio o pizzicore
  • Dolore (bruciore)
  • Diminuita sudorazione
  • Cambiamenti della colorazione della cute dei piedi
  • Cambiamenti della forma del piede
  • Tagli e vesciche
  • Perdita della sensibilità ai piedi o alle gambe

La sintomatologia di un danno all’apporto di sangue ai tessuti comprende:

  • Crampi ai polpacci (a riposo e in movimento)
  • Cute liscia e lucente
  • Perdita dei peli sulle gambe e sui piedi
  • Sensazione di freddo alle caviglie e ai piedi
  • Cambiamenti della colorazione della cute dei piedi
  • Lesioni o piaghe che non guariscono
  • Dolore al piede
  • Piedi gonfi

E’ importante identificare se questi fattori di rischio sono presenti nei tuoi pazienti con il diabete

HOW CAN I IDENTIFY LOPS AND PAD?

A seconda della presenza di questi fattori di rischio, possiamo classificare i pazienti in base al loro livello di rischio e adottare le opportune misure di prevenzione.

Qual e' il livello di rischio del mio paziente?

Esiste una classificazione internazionale per suddividere i pazienti in base al loro livello di rischio.
E’ estremamente importante identificare regolarmente il livello di rischio di ciascun paziente con diabete. I criteri sono molto semplici: LOPS, PAD, deformità del piede, precedente storia di lesione al piede o amputazione degli arti inferiori o malattia renale allo stadio terminale.
Questa classificazione darà informazioni sulla frequenza di monitoraggio necessaria per ciascun paziente e il livello di assistenza specialistico raccomandato.

1
Rischio di lesione

Molto basso

Caratteristiche

No LOPS e No PAD

Frequenza di monitoraggio

Una volta all’anno

Specialisti coinvolti nella cura

Diabetologi, Medici di Medicina Generale, Infermieri, Podologi

2
Rischio lesione

Basso

Caratteristiche

LOPS o PAD

Frequenza di monitoraggio

Ogni 6-12 mesi

Specialisti coinvolti nella cura

Diabetologi, Medici di Medicina Generale, Infermieri, Podologi

3
Rischio di lesione

Medio

Caratteristiche

LOPS + PAD, o
LOPS + deformazione del piede, o
PAD + deformazione del piede

Frequenza di monitoraggio

Ogni 3-6 mesi

Specialisti coinvolti nella cura

Diabetologi, Medici di Medicina Generale, Infermieri, Podologi

4
Rischio di lesione

Alto

Caratteristiche

LOPS o PAD e uno dei fattori qui di seguito:

  • storia di lesione al piede
  • un’amputazione delle estremità inferiori (minore o maggiore)
  • malattia renale allo stato terminale
Frequenza di monitoraggio

Ogni 1-3 mesi

Specialisti coinvolti nella cura

Diabetologi, Infermieri, Podologi

È molto importante rivalutare il livello di rischio dei pazienti con la frequenza raccomandata dalla classificazione. Nel caso in cui non sia possibile eseguire autonomamente la valutazione del rischio del paziente, è importante assicurarsi che sia indirizzato ad un professionista sanitario.

Oltre alla valutazione periodica del livello di rischio del paziente, è fondamentale esaminare ad ogni visita i piedi del paziente diabetico.
Sfrutta al massimo ogni incontro con i tuoi pazienti educandoli a prevenire il rischio di sviluppare una lesione al piede.

Ci sono 4 step con i quali potrai aiutare i tuoi pazienti a mantenere i loro piedi al sicuro e a prevenire la formazione di una lesione al piede

Controllo glicemico

Mantenere i loro livelli di glucosio nel sangue all’interno dell’intervallo normale durante la giornata è il primo step per prevenire la lesione al piede e può impedire che le situazioni peggiorino

Quotidiana cura dei piedi

I pazienti con il diabete dovrebbero lavarsi i piedi quotidianamente con acqua tiepida e poi asciugarli correttamente. Ricordagli che è importante asciugarsi anche tra le dita dei piedi. L’applicazione di una crema idratante li aiuterà a mantenere la cute morbida, ma è importante dirgli di non applicarla tra le dita perchè potrebbe rendere la cute troppo umida

Uso di calzature appropriate

Quando si tratta di calzature, questo è ciò che i tuoi pazienti dovrebbero sapere:

  • Indossare scarpe basse che sostengono i loro piedi e gli permettano di respirare
  • Evitare scarpe troppo piccole o che terminano a punta. Se le scarpe sono troppo strette o troppo larghe non dovrebbero indossarle
  • Evitare di camminare a piedi nudi
  • Non indossare calze attillate o alte fino al ginocchio
  • Controllare sempre che calze e scarpe non abbiano danni prima di indossarli. Crepe, piccole pietre o unghia possono dannegiare e irritare la cute dei piedi

Controlli specialistici periodici

I pazienti con diabete dovrebbero controllare quotidianamente i loro piedi per assicurarsi che non ci siano tagli o lesioni. E’ opportuno un controllo sia quando stanno per indossare le calze che quando le tolgono. Per ogni eventuale cambiamento i pazienti dovrebbe subito consultare un operatore sanitario. Se i pazienti fanno fatica a sollevare i piedi, potrebbero aiutarsi con uno specchio che permetta loro di controllare la pianta dei piedi. Se anche questo gli risultasse difficile, potrebbero chiedere a qualcun’altro di controllarli per loro. Possono chiedere all’infermiere o al medico di controllarli durante le regolari visite di controllo.

Lo sapevi?

Ricorda ai tuoi pazienti che dovrebbero sottoporsi ad un controllo dei piedi almeno una volta all’anno.

Se noti qualcosa di insolito durante il controllo ai piedi del tuo paziente, ricorda che…

Quando si tratta di una lesione al piede causata dal diabete, ogni giorno conta

1. Boulton AJM. The diabetic foot. Diabet Med 2006;34:87-90

2. International Diabetes Federation Atlas – 9th edition 2019: page 89.

3. IWGDF Practical Guidelines – The IWGDF Risk Stratification System and corresponding foot screening frequency – 2019: page 7.